RONQUIDOS Y APNEAS EN LOS NIÑOS

En los niños la apnea de sueño, es una pausa temporal de la respiración generalmente dura  10 segundos luego del mismo el niño tiene un jadeo o un ruido,  está asociado a ronquidos; generalmente los niños con este trastorno tienen problemas respiratorios a repetición.

Existen algunos tipos de apneas en los niños, estas son:

• Apnea central, en la cual no existe esfuerzo respiratorio.
• Apnea Obstructiva, existe esfuerzo respiratorio debido a que la vía aérea alta está cerrada ( la más común en niños).
• Apnea Mixta, en la que comenzando no existe obstrucción respiratoria pero luego va apareciendo.

Cuando un niño presenta ronquidos y pausas respiratoria durante el sueño, debe llamar la atención de los padres, debido a  que este no debería presentar ningún ruido durante el sueño de los niños, a no ser  que tenga algún cuadro viral como por ejemplo: un cuadro gripal.

Es por esto que es necesario que los padres estén atentos a cualquier síntoma y acudir con el otorrinolaringólogo de ser necesario.

¿CUANDO OCURRE LA FACIES ADENOIDEAS?

La facies adenoides les ocurre a los niños debido a la respiración bucal permanente, sin tratamiento médico adecuado.
Generalmente si Ud presta atención va encontrar similitudes de rasgos con niños que usted conoce debido a que esta enfermedad es muy frecuente en nuestra sociedad.

¿QUÉ DEBO HACER CUANDO A MI HIJO LE EMPIEZA UN SANGRADO DE LA NARIZ?

Lo que recomendamos hacer es lo siguiente:

Reclinar la cabeza hacia abajo.
Sonarse la nariz, en el lavamanos, para eliminar los coágulos de la nariz.
Haga tapón grande de algodón, y pongalo en la fosa nasal que sangra con un poco de presión. . Déjelo por un tiempo 30 minutos sin cambiarlo.
Retirar el tapón de la fosa nasal.
Si se repite el sangrado, consultenos.

¿EN QUÉ POSICIÓN DEBO COLOCAR LA CABEZA PARA CONTENER EL SANGRADO?

Nunca debe colocar la cabeza hacia atrás, ya que si se coloca la cabeza hacia atrás la sangre va ir a la garganta. Produciendo luego irritación del estómago con vómitos y tos. La posición de la cabeza debe ser abajo, en el lavamanos del baño.

¿CUÁNTO TIEMPO DURA UN SANGRADO “NORMAL” DE LA NARIZ ?

El tiempo de un sangrado nasal, de aproximadamente 10 minutos. Este es el tiempo que demora en formarse un coágulo. Si el sangrado dura más tiempo, se debe pensar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteración de la coagulación.

¿YO INGIERO ASPIRINAS, ESTAS PUEDEN PRODUCIR SANGRADOS?

Sí. La ingesta de ácido acetil salicílico, conocido comente como aspirina, produce dificultad para que sangre se coagule. Se debe tener en cuenta que la cardioaspirina que tiene 100 mg (es decir la quinta parte de un comprimido de 500 mg) es suficiente para generar un sangrado durante el término de 7 días. Existen personas que toma todos los días aspirina sin indicación médica y no saben que esto puede ocurrir. Otro grupo de pacientes debe tomar aspirina diariamente por indicación médica para prevenir trombosis arterial (infartos). En el caso de presentarse sangrado nasal, se evalúa el caso, de suspender o no la aspirina, durante algunos días. Esta decisión se toma en conjunto otorrinolaringólogo y cardiólogo.

¿QUÉ DEBO HACER PARA PREVENIR NUEVOS SANGRADOS ?
DURANTE 5 A 7 DÍAS:

No exponerse a fuentes de calor (exposición al sol, calefactores, hornos, fogatas)
No debe rascarse la nariz, no tocarse, ni sonarse.
No hacer esfuerzos físicos ( no levantar cosas pesadas o ejercicio extremo)
Al bañarse abra la puerta para que no se acumule el vapor.
Tratar el resfrío o alergia si la hubiera.
Consulte periodicamente a su otorrinolaringólogo.

¿CUÁNDO DEBO ALARMARME POR UN SANGRADO?

Cuando no para espontáneamente o no mejora con las medidas básicas.
Cuando la cantidad de sangre es abundante a la estimada para un sangrado normal.
Cuando la sangre discurre por nariz y por boca al mismo tiempo.
En estos casos debe dirigirse a urgencias del hospital más cercano a Ud.

¿EN QUÉ CASOS SE DEBE CAUTERIZAR LA NARIZ ?

La cauterización de la nariz la hacemos en pacientes con sangrados recurrentes y que a la rinoendoscopía se evidencien capilares el tabique nasal. La misma la realizamos con nitrato de plata en una aplicación en el consultorio. El procedimiento no es doloroso, este tratamiento no es infalible y suele ser provisorio. Si la causa principal de sangrado persiste, en el mediano o largo plazo vuelve a aparecer el sangrado.

¿QUÉ ESTUDIOS SE REALIZAN PARA LAS EPISTAXIS?

Los pacientes que deben ser estudiados generalmente son pocos.

Los estudios que se deben solicitar son:

Hemograma, para detectar anemia y otros parámetros.
Coagulograma.
Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste.
Rinofibrolaringoscopía.

¿EN QUÉ CASOS SE OPERA UN SANGRADO NASAL?

Los sangrados severos, llamados epistaxis posterior o superior, deben ser intervenidos quirúrgicamente lo más pronto. La cirugía tiene como objetivo encontrar la arteria sangrante y cauterizarla con materiales eléctricos. El procedimiento se realiza utilizando tecnología videoendoscópica de última generación rinosinusal, se realiza bajo anestesia general en un quirófano. Se opera por dentro de la nariz, por lo cual no deja cicatrices visibles y la recuperación del paciente suele ser rápida.

¿QUÉ ESTUDIOS OTORRINOLARINGOLÓGICOS SE DEBEN HACER PARA EL INGRESO A LA ESCUELA?

Evaluación por especialista en otorrinolaringología, luego del examen físico se suele indicar evaluaciones foniátricas / auditivas de acuerdo a lo que considere el especialista..

Evaluación foniátrica:

Descartar dislalias.
Evaluar dicción.
Evaluar lenguaje.
Evaluación auditiva, para diagnóstico de hipoacusias:

Audiometría tonal.
Logoaudiometría.
Timpanometría.

EVALUACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA:

La evaluación por el otorrinolaringólogo sirve para detectar patologías que pudieron no haber llamado la atención al entorno familiar.

Debemos tener en cuenta que algunos tipo de otitis no producen dolor, por lo tanto el niño no se queja. Si el caso es de un solo oído, el niño casi nunca manifiesta disminución auditiva y la familia no se da cuenta, porque el otro oído compensa el déficit auditivo.

La evaluación que realizamos con el microscopio de ultima generación para realizar otomicroscopía permite visualizar el tímpano, descartar perforaciónes timpánicas y otitis media crónica.

El hallazgo más habitual y carente de significado es la presencia de un tapón de cera, que impide la visualización del tímpano y la evaluación audiológica. Nosotros nos encargaremos de la limpieza del conducto auditivo.

El frenillo lingual corto que produce dificultad para pronunciar (especialmente la letra “erre”) produce un cuadro llamado “Rotacismo”. Esta patología se diagnostica y se resuelve de forma sencilla.

La presencia de respiración bucal, ronquidos y/o apneas deben ser estudiadas durante nuestra consulta.

Las facies adenoideas pueden ser pasadas por alto por padres y otros familiares. Su diagnóstico orientará la ayuda necesaria para solucionar las causas y consecuencias (a veces se sugiere la interconsulta con Ortodoncia).

EVALUACIÓN DE DISFONÍAS

Los niños que gritan mucho, utilizan la voz con esfuerzo o presentan lesiones en las cuerdas vocales presentan disfonía. El otorrinolaringólogo debe diagnosticar la causa y tratarla, según sea el caso.

El otorrinolaringólogo también debe aclara las preguntas que Ud. tenga en la consulta. En nuestras instalaciones Ud. va tener un clima propicio para dar consejos de prevención de la disfonía.

EVALUACIÓN AUDITIVA

Se realizan estudios audimétricos básicos. los resultados más frecuentes son

Audición normal bilateral (la gran mayoría).
Audición normal de un oído y alterada del otro (hipoacusia unilateral).
Audición disminuida de ambos oídos de causa reversible (en general por ocupación del oído medio).
Audición disminuida de ambos oídos de causa irreversible.
Las hipoacusias leves no necesitan audífonos.

En las evaluaciones otorrinolaringológicas pre escolares, cuando se diagnóstica, se aconseja que el niño ocupe los primeros asientos del aula mientras recibe el tratamiento adecuado para la audición.