LARINGE & TRÁQUEA
¿QUÉ ES LA LARINGE Y PARA QUÉ SIRVE?
La laringe es un órgano de estructura músculo – cartilaginosa, que comunica a la faringe con la tráquea se encuentra situada en la parte anterior del cuello.
Las funciones de la laringe son:
La deglución.
La respiración.
La fonación (la voz).
¿POR QUÉ SE OPERA DE LA LARINGE ?
Cuándo una de las funciones de este órganos falla, debemos realizar un correcto diagnóstico de la patología que puede producir esta alteración, si el daño es anatómico generalmente el tratamiento es quirúrgico.
En algunas ocaciones se tiene que realizar primero una biopsia, para según el diagnóstico de anatomía patológica determinar la conducta a seguir
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¿QUÉ TIPO DE CIRUGÍAS SE REALIZA EN LA LARINGE ?
En la cirugía de laringe, la dividimos en 2 tipos de cirugías:
Microcirugía de laringe: Generalmente se usa este abordaje quirúrgico para biopsias en el caso de sospecha de lesiones malignas. Y lo usamos para patología de la voz como:nódulo, pólipo, quistes, granulomas. o en el caso de tumores pequeños, parálisis de cuerdas vocales, estenosis, cicatrices, tumores malignos tempranos entre otras.
Por abordaje externo: en casos de parálisis de cuerdas vocales, tumores avanzados, estenosis, cambio de voz (feminización de la voz), entre otras.
¿ QUÉ ES LA MICROCIRUGÍA DE LARINGE ?
Es una intervención que se realiza bajo anestesia general por vía endoscópica a través de la boca se coloca un instrumental especial y se realiza los procedimientos, es decir sin marcas externas que pudieran dejar una cicatriz a nivel del cuello, generalmente la recuperación es rápida sin secuelas y sin dolor posoperatorio, habitualmente el paciente que se somete a este tipo de procedimiento se va de alta el mismo día.
El término “microcirugía” alude al hecho que la visualización de la laringe se realiza con microscopio quirúrgico.
La microcirugía de laringe se realiza con múltiples finalidades. En ocasiones se emplea con fines diagnósticos, y en muchos casos, permite el tratamiento definitivo de la patología, sea benignas como malignas.
¿ QUÉ ES UNA ESTENOSIS LARÍNGEA ?
La estenosis laríngea es un estrechamiento de la endolaringe. Esta puede ser:
Congénita.
Adquirida.
Las estenosis laringes se pueden dividir por la localización anatómica:
Supraglóticas.
Glóticas.
Subglóticas
Se las puede clasificar también y por su extensión:
Completas.
Incompletas.
Según la extensión de la estenosis laringe, su localización anatómica y la causa de las mismas, se evalúa al paciente para decidir la conducta terapéutica más eficaz.
¿ QUÉ ES UNA LARINGECTOMÍA ?
La laringectomía es una cirugía para el tratamiento de los tumores de la laringe (cáncer).
Este tipo de cirugía consiste en extirpar totalmente o parte de la laringe dañada por el tumor.
Clasificación de laringectomías:
Laringectomía parcial por vía externa (horizontal, vertical, cricohioidopexia): en esta cirugía se reseca parcialmente la laringe.
Laringectomía parcial por vía endoscópica : en esta cirugía que reseca parcialmente la laringe y se realiza con un instrumenta especial “por dentro”, es decir travez de la boca, por lo que no se deja cicatrices.
Laringectomía total: en esta cirugía se reseca toda la laringe.
Para más información acerca de los diferentes tipos de cirugías consulte en las diferentes secciones referidas al tema, en está página.
¿QUÉ ES LA LARINGECTOMÍA PARCIAL POR VÍA EXTERNA?
La laringectomía parcial es un tipo de cirugía, cuyo objetivo es realizar una resección de la laringe, la misma esta indicada en el cáncer de laringe que a sido diagnosticado en en estadíos tempranos.
En esta cirugía el objetivo es tratar de conservar las funciones de este órgano, que son:
La deglución.
La respiración.
La fonación (la voz).
Generalmente luego de esta cirugía se realiza una traqueostomía en forma temporal. Las incisiones que se realizan durante el acto quirúrgico sobre la piel del cuello suele cicatrizar sin dejar marcas importantes con una recuperación temprana y favorable.
Los pacientes deben acudir a controles permanentes según como lo indique su otorrinolaringólogo.
¿CUÁL ES LA VENTAJA DE LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA ?
Habitualmente se realiza la cirugía endoscópica re realiza con instrumental especializado y con tecnología láser, luego de una evaluación exahustiva, ya que este procedimiento no se puede realizar en todos los casos, se lo realiza en los estadios más tempranos del cáncer de laringe.
Cuando el tumor es pequeño y se realizo una resección completa, la tasa de curación es alta .
Entre las ventajas de está cirugía es que se realiza a través de la boca por lo que no se realizan incisiones sobre la piel del cuello, es decir el paciente no va tener cicatrices externas, habitualmente en este procedimiento no se realiza traqueotomía y el postoperatorio es favorable con una pronta recuperación..
¿LA LARINGECTOMÍA PARCIAL POR VÍA EXTERNA, SIEMPRE NECESITA DE UNA TRAQUEOTOMÍA?
Sí, generalmente la laringectomía parcial por vía externa requiere de traqueotomía temporaria.
La misma que se realiza para prevenir la obstrucción respiratoria que podría producirse en el postoperatorio de los pacientes.
Habitualmente el orificio que se realiza en este procedimiento quirúrgico cierra en el transcurso de 7 a 10 días luego de que se realizo la cirugía.
¿ QUÉ PASA CON LA VOZ LUEGO DE UNA LARINGECTOMÍA PARCIAL ?
Habitualmente luego de días de realizada la laringectomía parcial, el paciente puede hablar sin dificultad.
Cabe indicar que la voz del paciente va a ser distinta a la que tenía previamente, por que la cirugía se realiza en la laringe que es el órgano que produce la voz.
¿ SE PUEDE COMER NORMALMENTE LUEGO DE UNA LARINGECTOMÍA PARCIAL ?
En el postoperatorio inmediato el paciente tiene una sonda nasogástrica para su alimentación.
Luego de 14 días el paciente puede alimentarse por la boca como normalmente lo hacia.
se debe tener en cuenta que hay varios tipos de laringectomías parciales, con algunas de ellas se tiene mayor dificultad para tragar y facilidad para hablar y con otras sucederte todo lo contrario.
¿QUÉ ES LA LARINGECTOMÍA TOTAL?
La laringectomía total es la técnica quirúrgica por la cual se reseca toda la laringe del paciente.
Esta intervención implica que el paciente tendrá la necesidad de respirar por un orificio que se hace en el cuello y que se llama traqueostomía.
El paciente puede continuar comiendo por la boca y puede hablar con dispositivos como:
Válvula fonatoria.
Laringófono.
O bien por técnicas de rehabilitación de la voz como:
Voz esofágica.
¿QUÉ ES UN TUMOR MALIGNO DE LARINGE?
El tumor de laringe es una lesión que puede aparecer en cualquier parte de la laringe, generalmente aparece en las cuerdas vocales o arriba de ellas.
Existen tumores de la laringe benignos y malignos.
¿QUIÉNES PUEDEN TENER CÁNCER DE LARINGE?
Los pacientes fumadores y los bebedores son los más afectados generalmente.
El hábito de fumar cigarrillos, pipa, en gran cantidad, de forma continua por bastantes años puede transformar las células sanas de la laringe en células cancerosas. Con el alcohol ocurre lo mismo, sin importar el tipo de bebida alcohólica que se ingiera.
Se debe tener en cuenta, lo mismo que ocurre con el cáncer de pulmón, existen pacientes con cáncer de laringe que nunca han ingerido alcohol, ni fumado cigarrillos en su vida y presentan esta enfermedad.
Laringe sin tumor
Laringe sin tumor
Tumor laríngeo en cuerdas vocales
¿HAY FORMA DE PREVENIR EL CÁNCER DE LARINGE?
Si, el abandono del hábito del cigarrillo y alcohol es la mejor forma de prevenir el cáncer de laringe. También hay que tratar el reflujo gastroesofágico, conocido en este caso como reflujo extraesofágico o reflujo laringeo faríngeo.
Es de suma importante el tratamiento de las lesiones precancerosas como:
La leucoplasia.
Corditis crónica.
Queratosis de las cuerdas vocales.
¿QUÉ PACIENTES DEBEN CONSULTAR CON EL OTORRINOLARINGÓLOGO?
Todos los pacientes que presentan una alteración de la voz deben consultar con un otorrinolaringógolo.
Así Ud. lleve años con una alteración de la voz. Cuando preguntamos al paciente porque no consultó antes la mayoría de las veces responde “porque tengo esta voz siempre… y se que es por el cigarrillo…”.
Si Ud. tiene una alteración de la voz es IMPORTANTE consultar a tiempo, debido a que el habito del cigarrillo, forma lesiones que alteran la voz y estas son previas a tener, cáncer de laringe.
También el paciente pueden tener:
Dificultad para tragar (disfagia).
Dificultad para respirar (disnea).
Dolor de oído (otalgia).
El diagnóstico de tumor maligno de la laringe es sencillo de realizar, luego de una historia clínica detallada se debe, realizar una videofibrolaringoscopía, la misma que se hace con anestesia local en el consultorio, para luego bajo anestesia general en el quirófano realizar una biopsia de la lesión encontrada.
¿SE PUEDE CURAR EL CÁNCER DE LARINGE?
El cáncer de laringe se puede curar en la mayoría de los casos, Especialmente si realiza un diagnóstico temprano y un tratamiento multidisciplinario para el mismo.