CABEZA & CUELLO
¿QUÉ ES UN QUISTE BRANQUIAL?
El quiste branquial es un tumor benigno que parece en el cuello. Se origina antes de nacer es decir durante el desarrollo embrionario del cuello. Este tumor es congénito, generalmente se evidencia en la adolescencia.
También se llama “fístula de arco branquial”.
¿DÓNDE SE ENCUENTRA EL QUISTE BRANQUIAL?
El quiste branquial habitualmente aparece como una masa redonda no dolorosa en la parte lateral del cuello.
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¿CÓMO SE PERCIBE EN EL CUELLO ESTE TUMOR?
Sueles parecer durante procesos inflamatorios o infecciosos de la vía aérea superior, como una tumoración redondeada blanda, no dolorosa, en muchas ocaciones cuando pasan los procesos infecciosos o inflamatorios desaparece, si la misma se presenta con un pequeño orificio con salida de material purulento, arriba de la clavícula, se la llama “fístula branquial”.
¿A QUE EDAD APARECE?
El 50 % de pacientes que tienen quistes branquiales aparecen antes de los 10 años de edad. Aparece también en adolescentes y con menor frecuencia en adultos. Su prevalencia es en mujeres como hombres.
SI EL QUISTE BRANQUIAL ES CONGÉNITO ¿POR QUÉ PUEDE MANIFESTARSE EN LA ADOLESCENCIA O ADULTEZ?
El quiste branquial puede pasar sin sintomatología, es decir que no se evidencia, ni se infecta durante años. En ocaciones aparece con una gripe.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL QUISTE BRANQUIAL?
El quiste branquial se trata siempre con cirugía. La cirugía del quiste branquial consiste en la resección completa de este tumor benigno. Si el quiste branquial se presenta con una fistula, se localiza todo el trayecto de la misma y se reseca con el quiste branquial.
La cirugía para el quiste branquial se realiza a través de una incisión horizontal en el cuello, nosotros realizamos la incisión sobre una arruga natural del cuello para que luego esta misma se disimule y pase desapercibida cuando cicatrice.
La intervención se realiza bajo anestesia general, demora aproximadamente 3 horas, generalmente el paciente permanece internado 24 horas para luego ser dado de alta, el mismo que cursa con un postoperatorio sin molestias. Se realiza controles postoperatorios en el consultorio.
¿SI, EL QUISTE BRANQUIAL ES UN TUMOR BENIGNO, POR QUE DEBERÍA OPERARME?
En ocaciones los pacientes con quiste branquial no tienen complicaciones ni sintomatología, pero, la mayoría de los pacientes tienen una masa voluminosa que continua creciendo en la región lateral del cuello. Con las inflamaciones o infecciones de la via aérea superior se producen episodios agudos de infección los mismos que pueden producir abscesos profundos de cuello, con consecuencias graves para el paciente.
¿QUÉ POSIBILIDAD HAY DE QUE EL QUISTE BRANQUIAL SEA UN TUMOR MALIGNO?
No existe la posibilidad de que el quiste branquial sea maligno. Pero Ud. debe tener en cuenta que, el diagnóstico definitivo de un quiste branquial solo se obtiene por biopsia, es decir, luego de haber operado al paciente, y que la pieza quirúrgica resecada en quirófano sea analizada por el anatomo patólogo.
¿QUÉ ESTUDIOS SE REALIZAN EN PACIENTES CON SOSPECHA DE QUISTE BRANQUIAL?
Los estudios complementarios que ayudan en el diagnóstico de quiste branquial son:
Ecografía de cuello.
Tomografía computarizada de cuello con contraste.
Resonancia magnética nuclear de cuello (no en todos los casos).
A veces luego de un cuadro de vías aéreas superiores, el quiste aumenta de tamaño produciendo dolor, y es necesario realizar una punción con aguja fina para evacuar temporalmente el contenido estudiarlo, esta punción debe ser realizada con un especialista y solamente cuando a se a realizado un diagnóstico diferencial con un tumor vascular.
¿QUÉ ES UN QUISTE TIROGLOSO?
El quiste tirogloso es un tumor benigno de contenido líquido, ubicado en la línea media del cuello. Generalmente se encuentra en la parte alta del cuello y esta en contacto con el hueso hioides. Uno de los datos semiológicos, que nos lleva a pensar en esta enfermedad es que el tumor se desplaza hacia arriba al tragar.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL QUISTE TIROGLOSO?
Está tumoracion suele se asintomática, durante muchos años o aparece como una mas redondeada blanda indolora en la parte alta del cuello. Generalmente se infecta y el tumor crece de tamaño de forma abrupta, la región se inflama, y a veces hay salida de pus a través de un pequeño orificio que se forma, cuando esto sucede lo llamamos “fistula tiroglosa”.
¿A QUÉ EDAD SE APARECE EL QUISTE TIROGLOSO?
El quiste tirogloso es congénito, habitualmente en más de la mitad de los casos se siagnostica antes de los 8 años de edad. Un gran porcentaje de pacientes puede manifestar esta enfermedad en la adultez.
¿CÓMO SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE QUISTE TIROGLOSO?
Generalmente el otorrinolaringólogo, con una historia clínica adecuada,con la inspección y palpación del cuello, suele tener la sospecha diagnóstica.
Como exámenes complementarios solicitamos:
Ecografía de la región anterior del cuello, generalmente es suficiente para establecer el diagnóstico.
Tomografía computarizada con contraste de cuello, nos sirve para completar el diagnóstico.
Resonancia nuclear magnética (no en todos los casos).
¿POR QUÉ SE PRODUCE EL QUISTE TIROGLOSO?
Es un remanente embriológico (congénito) que queda cuando se forma la glándula tiroides.
Dentro del vientre materno, en el feto, la glándula tiroides se va formando, marcando un trayecto desde la lengua hacia su posición final en el cuello. En cualquier lugar de dicho trayecto pueden quedar restos de células tiroideas, de estás células sobrantes se forma quiste tirogloso con su trayecto fistuloso.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL QUISTE TIROGLOSO?
El tratamiento del quiste tirogloso es la resección quirúrgica con todo su trayecto fastuoso hasta la base de la lengua, esto incluye la parte central del hueso hioides que se encuentra comprometido. Cualquier tratamiento de menor al indicado lleva a recidivas no deseadas. La posibilidad de recidiva luego de la cirugía indicada es del 5% y con cirugías menores, de más del 30 %.
¿QUÉ ES LA PARÓTIDA?
La partida son 2 glándulas salivales una en cada lado de la cara, producen saliva las misma que es útil para el inicio de la digestión de los alimentos.
¿DÓNDE SE ENCUENTRA LA GLÁNDULA PARÓTIDA?
Las glándulas parótidas son 2 y se encuentran adelante y debajo de cada oreja, alrededor del ángulo de la mandíbula.
¿CUÁL ES LA PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA?
La patología más frecuente de la glándula parótida es el adenoma pleomorfo, es un tumor benigno de crecimiento lento, más frecuentes en mujeres con una relación 3:2 sobre el hombre, aparece como una masa o tumoración detrás del ángulo de la mandíbula. Generalmente aparece entre los 40 – 60 años, es muy raro en los niños
¿CÓMO SE TRATAN LOS TUMORES BENIGNOS DE LA PARÓTIDA?
El tratamiento de los tumores benignos de la parótida es quirurgica. No se debe realizar biopsias ya sean quirúrgicas o por punciones aspiraciones con aguja fina (PAAF), debido al riesgo de diseminación. La mínima cirugía que se realiza en los tumores de la glándula parótida es la parotidectomía superficial, que es la resección de la glándula parótida por encima del nervio facial.
Si el tumor se encuentra en la profundidad de la glándula parótida se realiza una parotidectomía total.
¿POR QUÉ SE OPERA LA GLÁNDULA PARÓTIDA, SI ES UN TUMOR BENIGNO?
El adenoma pleomorfo de la glándula parótida debido a su crecimiento va llevando a una asimetría facial, dolor a nivel local, al crecer el tumor va produciendo elongamiento del nervio facial, por lo que al aplazar la cirugía y dejar que la tumoración crezca, generalmente hace que el procedimiento quirúrgico sea más laboriosa.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN PRESENTAR LA CIRUGÍA?
Las complicaciones de la cirugía de la glándula parótida puede ser:
Disminución transitoria o permanente de la movilidad facial.
Síndrome de Frey (Sudoración en la región parotídea al momento de comer algo).
Complicaciones menores del postoperatorio inmediato.
¿CÓMO SE MINIMIZAN LAS COMPLICACIONES?
En este tipo de cirugía se necesita un cirujano otorrinolaringólogo con entrenamiento en cirugía de glándulas salivales, y el uso de un estimulador del nervio facial (dispositivo electrónico que ayuda a localizar el nervio facial), para reducir al mínimo las posibles complicaciones sobre dicho nervio.
La disminución de la motilidad facial, se minimiza con una cuidadosa disección del nervio facial y con la ayuda de monitoreo con neurolocalización del nervio facial (estimulado del nervio facial), la disminución transitoria de la motilidad facial suele ocurrir s antes de los 3 meses de realizada la cirugía. La parálisis del nervio facial representa menos del 5% de los casos cuando la cirugía se ha realizado por un cirujano otorrinolaringólogo entrenado en este tipo de cirugías.
Cuando el paciente presenta el síndrome de Frey puede requerir la inyección de BOTOX (toxina botulínica) para su tratamiento, otra medida puede ser la interposición de fascia músculo temporal, nosotros generalmente utilizamos este procedimiento para prevenir este síndrome que causa muchas molestias en los pacientes.
¿CÓMO ME VA QUEDAR LA CICATRIZ DE LA CIRUGÍA EN LA CARA?
El objetivo de la cirugía es:
Resecar el tumor sin dejar restos del tumor,
No dañar el nervio facial y
En lo posible no dejar cicatriz.
La incisión cutánea que utilizamos las realizamos en las líneas de fuerza del rostro y del cuello. Por lo tanto cicatriz es prácticamente inperseptible.
¿SON GRAVES LOS TUMORES MALIGNOS DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA?
Existen algunas variedades de tumores malignos de la glándula parótida, el más frecuente es el carcinoma mucoepidermoideo, seguido del carcinoma adenoideoquístico.
Los tumores malignos de la glándula parotídea son agresivos, los mismos se tratan con cirugía, a veces esta cirugía se realiza con vaciamientos cervicales y resección de tejidos contiguos.
¿QUÉ SUCEDE CON MI SALIVA SI ME OPERAN Y ME EXTRAEN UNA O 2 GLÁNDULAS PARÓTIDAS?
Las glándulas parótidas no son las únicas que producen saliva en la cavidad oral, por lo tanto, disminución en la producción de saliva que ocurre no es significativa y no suele causar ningún problema.
¿QUÉ HACE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR?
La glándula submaxilar, produce saliva, para la digestión de alimentos.
¿DÓNDE SE ENCUENTRAN LAS GLÁNDULAS SUBMAXILARES?
Estas glándulas, como su nombre lo indica se encuentran ubicadas por debajo y a los lados del maxilar inferior, se pueden tocar 2 masas circulares.
¿CUÁL ES LA ENFERMEDAD MÁS FRECUENTE DE LAS GLÁNDULAS SUBMAXILARES?
La enfermedad más frecuente es la submaxilitis litiásica, es una inflamación crónica por la presencia de cálculos, dentro de la glándula submaxilar o en su conducto excretor.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA LITIASIS SUBMAXILAR?
Cuando existe solo un cálculo y el mismo es pequeño localizado en el conducto excretor, se puede intentarse una extracción del mismo por dentro de la boca, mediante una pequeña cirugía o por endoscopia del conducto excretor.
Al ser una enfermedad crónica generalmente, el tratamiento de elección es la submaxilectomía, es decir la resección completa de la glándula submaxilar.
¿QUÉ PASA SI NO ME OPERO?
Generalmente ocurren infecciones a nivel submaxilar, las mismas que son dolorosas y suelen terminar en intervenciones quirúrgicas de urgencia.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN PRESENTAR LA CIRUGÍA?
La cirugía de la glándula submaxilar generalmente presenta: disminución transitoria o permanente de la movilidad de la comisura del labio inferior, recuperándose en más del 90% de los casos.
¿LA CIRUGÍA DE LA GLÁNDULA MAXILAR DEJA CICATRIZ EN LA CARA?
No, la incisión en la piel se realiza a 2 cm. del reborde de la mandíbula y toma una arruga natural del cuello. Generalmente cuando cicatriza no se evidencia ninguna marca.
¿EXISTEN TUMORES MALIGNOS EN LA GLÁNDULA SUBMAXILAR?
Los tumores benignos y malignos de la glándula submaxilar son muy poco frecuentes. Cuando aparecen, se presentan como una gran masa sólida y son muy sospechosas para el otorrinolaringólogo por las características de la misma.
¿QUÉ ESTUDIOS SE DEBEN REALIZAR PARA ESTUDIAR LOS CÁLCULOS DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR?
Generalmente lo que solicitamos para confirmar el diagnostico clínico es una ecografía submaxilar, la misma que es suficiente para completar el diagnóstico e instaurar un tratamiento.
¿QUÉ SUCEDE CON MI SALIVA SI ME OPERAN Y ME EXTRAEN UNA O DOS GLÁNDULAS SUBMAXILARES?
Al igual que la cirugía de cualquier glándula salival, la disminución de la saliva que ocurre no es significativa y no causa ningún problema.
¿QUÉ ES LA MANZANA DE ADÁN?
La manzana de adam (Adam´s apple), también llamada nuez de adam, es una prominencia que corresponde al cartílago tiroides de la laringe, que se observa en la parte central del cuello . Su desarrollo está influenciado por hormonas masculinas y es considerado un carácter sexual masculino.
¿CÓMO SE FORMA LA MANZANA DE ADÁN?
En la pubertad en los varones comienza el crecimiento de la laringe que lleva al cambio de la voz. El cartílago tiroideo también crece y produce una saliencia en la parte central del cuello que se conoce como manzana de Adán.
¿MI MANZANA DE ADÁN ES MUY GRANDE. ¿PUEDE DISMINUIR DE TAMAÑO?
Sí, se puede reducir de tamaño, esta cirugía se conoce con el nombre de Tiroplastia Remodelativa, y, consiste en disminuir el tamaño de esta prominencia.
Existen algunas técnicas que se pueden realizar, como la resección del cartílago excedente y en algunas ocasiones rellenar con tejido propio el hueco existente por encima de la manzana que se forma luego de la resección, esto permite mayor armonización del perfil del cuello.
Debemos reclamar que, este procedimiento no trae secuelas de ningún tipo.
La cirugía de cambio de tono de voz, no tiene nada que ver con este procedimiento. En algunas ocaciones si el caso lo amerita, se pueden hacer ambas cirugías al mismo tiempo.
¿QUIÉNES SON LOS PACIENTES QUE SOLICITAN ESTA CIRUGÍA?
La tiroplastia remodelativa se realiza en:
Hombres con desarrollo exagerado de la manzana de Adán.
Transexuales
MTF Transformation
Mujeres con desarrollo exagerado de la manzana de Adan
¿CÓMO SE REALIZA LA TIROPLASTIA REMODELATIVA?
Se realiza una pequeña incisión disimulada en las arrugas naturales del cuello. Se realiza en quirófano con anestesia local, o general dependiendo del tipo de paciente, este procedimiento generalmente dura 1 horas el paciente se va el mismo día de la internación. El postoperatorio no tiene dolor ni molestias..
¿QUIÉN REALIZA ESTA CIRUGÍA?
El procedimiento lo debe realizar un especialista en otorrinolaringología, con entrenamiento en cirugía laríngea o entrenamiento en MTF transformation.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN EXISTIR?
La complicaciones de esta cirugía son:
Infección local.
Hematomas.
La infección loca es rara y generalmente se previene con un antibiotico en el postoperatorio, y el hematoma se previene con un vendaje compresivo que se tiene que utilizar por 48 horas, no todos los casos requieren este vendaje. Son muy infrecuentes las complicaciones en este procedimiento.