APNEAS Y RONQUIDOS
RONQUIDOS Y PAUSAS RESPIRATORIAS DURANTE EL SUEÑO
A las pausas respiratorias durante el sueño se les conoce como Apneas. Es común que estos episodios sean observados por la pareja de la persona que presenta las apneas. Estos ocurren debido a una obstrucción que no permite la libre circulación de aire, en la vía aérea superior, en las obstrucciones producidas por las entradas del aire al cuerpo, sean estas la nariz o la boca. Existen distintos tipos y estos se clasifican según la cantidad de apneas, que se sufren por hora a lo largo de una noche y estas se dividen en: leve, moderado, grave o severo.
El ronquido, es un sonido que se origina cuando dormimos, el mismo se produce por la vibración de la úvula, el velo del paladar y otras estructuras que se sitúan en la garganta.
Las personas que roncan asociados o no, a pausas respiratorias durante el sueño; ocasionalmente descansan mal, tienen un sueño superficial con respecto, a personas que no sufren este padecimiento; en las personas con sobrepeso, cuello corto y ancho, mujeres posmenopáusicas es más frecuente que sucedan.
SÍNTOMAS
Las personas que tienes apneas durante el suelo, generalmente presentan estos síntomas:
- Ronquidos.
- Los ronquidos se vuelven más fuertes luego de quedarse dormido.
- El ronquido, es interrumpido por una pausa de tiempo de silencio mientras, en la cual la persona no respira.
- El silencio que se genera viene acompañado de jadeos y resoplidos fuertes. a veces puede despertarse de manera continua tras las apneas.
- Al despertar la persona tiene la sensación de no haber dormido, lo que le produce irritabilidad en sus actividades ya sea en su hogar o trabajo.
- Suelen presentar depresión, o problemas con la pareja.
- Dolores de cabeza.
CAUSAS
Generalmente este trastorno es causado por diferentes factores como lo son:
- Sobrepero u obesidad.
- Cuellos cortos y anchos.
- Problemas a nivel mandibular (retrognatias).
- Problemas obstructivos a nivel de la nariz.
- Problemas que residen en ciertas áreas del cerebro (apneas centrales) las cuales controlan la respiración.
- Estrechez pronunciada en la faringe/hipofaringe.
- Relajación excesiva en la zona de la faringe, comprometiendo la respiración; entre otras.
CONSECUENCIAS
Este padecimiento genera algunas consecuencias a la salud de las personas, las cuales están ligadas a diferentes ramas de la medicina, por eso es una patología que en ocaciones se necesita un equipo multidisciplinario, las consecuencias son generalmente:
- Presión arterial alta.
- Arritmias cardíacas.
- Accidentes laborales, vehiculares, etc. La persona al estar cansada, puede quedarse dormida en cualquier momento y perder el control de las acciones que está realizando.
- Desaturación de la sangre, (disminución de los niveles de oxígeno en la sangre).
- Deuda del sueño (Al dormir mal, las horas de la falta del mismo se acumulan).
- Problemas con su pareja al no dejarla dormir por los ruidos que ocasionan el roncar y las apneas.
- Disminución de la libido; entre otras.
TRATAMIENTOS PARA MEJORAR LOS RONQUIDOS Y APNEAS DE SUEÑO.
Este es un trastorno que tiene diferentes causas y consecuencias, por lo tanto el trabajo es multidisciplinario es decir se trabaja con diferentes especialidades medicas.
Lo primero es evaluar al paciente, con un adecuado examen físico (examinarle) para evaluar los problemas otorrinolaringólogos, se solicitan diversos estudios, como topografías del macizo craneo facial, pulsioximétrias ambulatorias, u hospitalarias (laboratorio del sueño), una vez determinada las causas del trastorno se que puede presentar el paciente, y de acuerdo a la causa del trastorno, se determinar el tratamiento más adecuado para la solución de este transtorno.
Existen diversas formas para mejorar el estado de un paciente con ronquido y pausas respiratorias del sueño, comenzando por cambiar el estilo de vida que la persona afectada lleva como:
- Bajar el sobrepeso o tratamientos para la obesidad.
- Sedentarismo.
- Evitar el consumo de alcohol.
- Hábitos de tabaquismo del paciente.
- Somníferos antes de dormir.
- Posiciones al dormir que agravan este trastorno.
TRATAMIENTOS MÉDICOS
La utilización de dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), los cuales consisten en usar una máscara al dormir , la cual se encuentra conectada a una máquina que bombea aire a baja presión (está presión se determina mediante unos estudios previos) a través de una manguera y esta presión permite vencer los colapsos de la vía aérea respiratoria, durante el sueño.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si el grado de apneas es muy severo, o dispositivos como el CPAP son mal tolerados por los pacientes, se encuentra indicado el tratamiento quirúrgicos, dependiendo la afectación a nivel de la vía eres superior que se encuentre afectada, como puede ser desvíos septales, hipertrofias amigdalitis, disminución del calibre de la hipofaringe, etc. Generalmente son cirugías de diferentes niveles dentro de la vía aérea.
RONQUIDOS Y APNEAS EN LOS NIÑOS
En los niños la apnea de sueño, es una pausa temporal de la respiración generalmente dura 10 segundos luego del mismo el niño tiene un jadeo o un ruido, está asociado a ronquidos; generalmente los niños con este trastorno tienen problemas respiratorios a repetición.
Existen algunos tipos de apneas en los niños, estas son:
- Apnea central, en la cual no existe esfuerzo respiratorio.
- Apnea Obstructiva, existe esfuerzo respiratorio debido a que la vía aérea alta está cerrada ( la más común en niños).
- Apnea Mixta, en la que comenzando no existe obstrucción respiratoria pero luego va apareciendo.
Cuando un niño presenta ronquidos y pausas respiratoria durante el sueño, debe llamar la atención de los padres, debido a que este no debería presentar ningún ruido durante el sueño de los niños, a no ser que tenga algún cuadro viral como por ejemplo: un cuadro gripal.
Es por esto que es necesario que los padres estén atentos a cualquier síntoma y acudir con el otorrinolaringólogo de ser necesario.
FACIES ADENOIDEAS
Los niños que tienen hipertrofia adenoides presentan una obstrucción naso-faríngea, produciendo un rostro típico conocido como ¨ facies adenoideas¨.
Estas características faciales podemos observar:
- Cara alargada.
- Boca entre abierta, con respiración bucal.
- Expresión de desinterés.
- Apiñamiento en la dentadura superior.
- Mejillas flácidas.
- Si estas manifestaciones, se mantienen por mucho tiempo van deformando las estructuras palatinas, maxilares y nasales.
Se puede observar en las siguientes fotografías: Algunas de las modificaciones faciales que ocurren en los niños debido a la respiración bucal permanente, sin tratamiento médico adecuado.
Es posible que encuentre rasgos similares en niños que usted mismo conozca debido a que esta afección es mas frecuente de lo que se cree en nuestra sociedad.
OBSTRUCCIÓN NASAL
Es lo que comente llamamos, ¨nariz tapada¨,y es debida a la inflamación de los tejidos internos de la nariz, esta inflamación puede incluir moco, esta afectación produce generalmente que se respire por la boca.
A causa de la respiración bucal, se tiende a sufrir de infecciones faringes, mal aliento, alteraciones incluso en el esmalte dental, afectando la calidad de vida.
FACTORES QUE CAUSAN LA OBSTRUCCIÓN NASAL
Varios factores que generan esta molestia y son:
- Rinitis alérgica.
- Resfriados.
- Tumores naso-faríngeos.
- Tumores nasales malignos y benignos.
- Desviación de tabique nasal.
- Sinusitis aguda y crónica.
- Hipertrofia de cornetes nasales.
- Pólipos nasales.
- Uso excesivo de sprays nasales o gotas para mejorar la congestión nasal, estos producen un efecto de rebote perjudicando a largo plazo la mucosa nasal y por lo tanto la sintomatología.
SÍNTOMAS
Si Ud, esta expuesto a algunos de los factores mencionados anteriormente debe estar alerta a estos síntomas:
- Frecuente obstrucción de la nariz.
- Dolor al tragar al despertarse, esta molestia puede durar un par de horas.
- Sensación de boca seca (pastosa) al despertarse.
- Dolor de la cabeza.
- Dolor en la cara.
- Taponamiento de oídos.
- Mal aliento.
- Cuadros faringeos a repetición.
- Agotamiento físico y cansancio durante el día, asociado a irritabilidad, es debido disminución del descanso.
- Entre otros.
CONSECUENCIAS DE TENER UNA OBSTRUCCIÓN NASAL:
La inflamación de la mucosa nasal tiene como consecuencias :
- Secreción nasal continua, que no mejora con tratamientos médicos.
- Deterioro progresivo del olfato.
- Problemas para dormir.
- Resfriados y sinusitis a repetición, las mismas que generalmente no terminan de curarse bien.
- Problemas relacionados al área cardiovascular; etc.
Consulte con un médico especialista en otorrinolaringología, si Ud. piensa que tiene esta afectación.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS
El otorrinolaringólogo deberá solicitar una serie de estudios, para diagnosticar y tratar dicha afectación.
- En la consulta médica la interrogación y conversar con el paciente, es la mejor forma de conocer como la persona lleva esta afectación en su vida.
- Una correcta examinaron de la nariz para identificar signos físicos.
- Tomografías cráneo-faciales sin contraste, nos sirven para diagnosticar afectaciones anatómicas a nivel rinosinusal.
- Rinomanometría; que es un test que consiste en medir el flujo de aire en distintas presiones.
- Rinometría; la cual permite estudiar la valoración de dimensiones de la vía aérea superior.
Luego de diagnosticada la causa de la obstrucción nasal se procede a buscar el tratamiento más adecuado a las condiciones del paciente.
TRATAMIENTOS MÉDICOS
Si la causa es alérgica,por ejemplo: se puede recetar fármacos como antihistaminicos que desinflamen las mucosas que recubren el interior de la nariz.
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICO
Estos se realizan cuando al examinar el paciente, se encuentra alteraciones anatómicas a nivel nasal, los mismos que se confirman con los exámenes complementarios, como por ejemplo: Desvío del tabique nasal, en el que se realiza un procedimiento quirúrgico llamado septumplastia. O al encontrar tumores nasales benignos como los pólipos nasales, que al no responder al tratamiento médico se realiza una cirugía rinosinusal mínimamente invasiva, mediante la endoscopio.
TABIQUE NASAL DESVIADO
El tabique nasal o llamado también septum nasal, es una pared osteocartilaginoso que se ubica en el centro de la nariz, dividiendo la fosa nasal derecha de la izquierda. Si el tabique nasal no se encuentra en el centro de la nariz, produce asimetrías en el paso normal del aire, esto se manifiesta generando una alteración en el patrón de flujo de aire y causando de esta manera molestia a la persona que tiene el padecimiento.
El desvío del tabique nasal ser causado por distintos factores entre los cuales tenemos:
- Congénitos.
- Traumatismos de impacto.
La pirámide nasal puede estar recta y simétrica en la parte externa , pero el tabiquenasal puede estar desviado en su interior.
Cuando se evidencia una asimetría de la nariz o está torcida, generalmente las estructuras internas de la misma también se encuentran alteradas, produciendo distinta sintomatología.
SÍNTOMAS QUE PRESENTA UNA PERSONA CON TABIQUE DESVIADO
Si Ud. tiene un desvío del tabique nasal, no necesariamente va a sentir molestias o síntomas en una fase leve, pero si el cuadro esta mas avanzado Ud. podría tener:
- Obstrucción nasal en una o ambas fosas nasales.
- Sangrados de la nariz.
- Dolor de cabeza.
- Dolor de la cara.
- Ausencias respiratorias durante el sueño y ronquidos con boca seca.
- Sinusitis a repetición.
- Disminución del olfato.
- Respiración bucal.
¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA EL DESVIÓ DEL TABIQUE NASAL?
Cuando una persona tiene síntomas de desviación del tabique, lo recomendable es acudir con el especialista en otorrinolaringologia para que realice los estudios necesario que son:
- Tomografía computarizada de macizo craneofacial sin contraste.
- Rinofibroscopía
- Rinodebitomanometría
Estos estudios ayudan a confirmar la sospecha diagnóstica; en la mayoría de los casos lo recomendado es realizar la septumplastia, que es una cirugía que tiene como objetivo: reubicar o resecar el desvío del tabique nasal, creando dos fosas nasales abiertas .
El periodo de recuperación luego de una septumplastia oscila en 1 semana para regresar a las tareas del día a día y entre 2 a 4 semanas para levantar cualquier peso o realizar actividad física.
Nosotros no colocamos taponajes, luego de este procedimiento.